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中国妇幼保健协会个人会员入会申请表
（中国妇幼保健协会专用）
个人会员证书编号：
姓 名 | 性 别 | 白底一寸彩照 | |||||
籍 贯 | 民 族 | ||||||
职务/职称 | 党 派 | ||||||
学 历 | 专 业 | ||||||
身份证号 | 手 机 | ||||||
工作单位 | 办公电话 | ||||||
单位地址 | 传 真 | ||||||
电子邮箱 | 邮 编 | ||||||
所属分支机构 | 分支机构 任职 | ||||||
交费方式 | 电汇（ ） | 支票（ ） | 现金（ ） | ||||
主 要 工 作 经 历 | （可另附页）
申请人签字: 年 月 日 | ||||||
推荐单位 意 见 |
（盖章） 年 月 日 | 协会审核 意 见 |
（盖章） 年 月 日 | ||||
联系电话：中国妇幼保健协会会员部：010-82647988、13811182286（同微信）
